高血压防治10个要点!新版中国指南发布

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本文授权转载自“中国医学论坛报今日循环”微信公多号

近日,由中国国家心血管病中央国家下层高血压防治管理办公室布局修订更新的《国家下层高血压防治管理指南2020版》正式发布。

新版指南保留了2017版一般易懂、可操作性强的特色,并在管理请求、血压测量、降压现在标值、综相符干预管理等方面进走了更新,以保证指南的时效性和科学性。现梳理指南要点,与同道共享。

管理流程

图 下层高血压防治管理流程图(点击可查望、下载大图)

诊疗关键点

1. 血压测量“三要点”:设备精准、坦然放松、位置规范。

2. 诊断要点:诊室血压为主,140/90 mmHg为界,非同日3次超标确诊。

3. 健康生活手段“六部弯”:限盐减重多行动,戒烟戒酒心态平。

4. 治疗“三原则”:达标、稳定、综相符管理。

5. 下层高血压转诊五类人群:首病急、症状重、疑继发、难限制、孕产妇。

治疗原则

高血压治疗三原则:达标、稳定、综相符管理。治疗高血压的主要现在标是降矮心脑血管并发症的发生和物化亡风险。

1. 最先要降压达标。

岂论采用何栽治疗,将血压限制在现在标值以下是根本。

2. 其次是稳定降压。

告知患者永远坚持生活手段干预和药物治疗,保持血压永远稳定至关主要;此外,长效制剂有利于每日血压的稳定限制,对缩短心血管并发症有好,保举行使。

3. 再次要对高血压患者进走综相符干预管理。

选择降压药物时答综相符考虑其陪同相符并症情况;此外,对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者,答考虑给予抗血幼板及降脂治疗,以降矮心血管疾病再发及物化亡风险。

10个要点!读懂新版

国家下层高血压防治管理指南

一、切确测量血压

1.测量前30分钟内不准吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱,坦然休休起码5分钟。

2.首诊测量双上臂血压,以后清淡测量读数较高的一侧。若双侧测量值不同超过20mmHg,答除外锁骨下动脉褊狭的能够。

3.每次门诊测量两次,阻隔1~2分钟,取两次的平均值记录。倘若两次不同>10mmHg,则测量第3次,取后两次的平均值记录。

▲ 血压测量位置规范(图片来源:《国家下层高血压防治管理指南(2020版)》)

二、诊室及诊室外高血压诊断标准

首诊发现紧缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,提出在4周内复查两次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。

截图来源:《国家下层高血压防治管理指南(2020版)》

三、血压≥180/110mmHg的危险处理

1. 血压≥180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状:

口服短效降压药物,如卡托普利12.5~25mg,或酒石酸美托洛尔25mg口服,1幼时后可重复给药,门诊不悦目察,直至降到180/110mmHg以下;

仔细:不提出舌下含服硝苯地平迅速降压。

2. 初诊转诊提出

1)血压隐微提高≥180/110mmHg,经短期处理仍无法限制;

2)疑心新展现心、脑、肾并发症或其他主要临床情况;

3)妊娠和哺乳期女性;

4)发病年龄<30岁;

5)伴蛋白尿或血尿;

6)非利尿剂或幼剂量利尿剂引首的矮血钾(血钾<3.5mmol/L);

7)阵发性血压提高,伴头痛、心慌、多汗;

8)双上肢紧缩压不同>20mmHg;

9)因诊断必要到上级医院进一步检查。

四、降压现在标

1.清淡高血压患者,血压降至140/90mmHg以下。

2.相符并糖尿病、冠心病、心力枯竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者,如能耐受,血压答降至130/80mmHg以下;

3.65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下,如能耐受,血压可进一步降至140/90mmHg以下;

4.80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。

五、健康生活手段六部弯

健康生活手段“六部弯”:限盐减重多行动,戒烟戒酒心态平。

截图来源:《国家下层高血压防治管理指南(2020版)》

六、启动药物治疗时机

一切高血压患者一旦诊断,提出在生活手段干预的同时立即启动药物治疗。

仅紧缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg且未相符并冠心病、心力枯竭、脑卒中、外周动脉粥样强硬病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,大夫也可按照病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活手段干预最多3个月,若仍未达标,再启动药物治疗。

七、常用降压药及优弱点

1. ACEI和ARB(缩写:A)

两类药物降压作用清晰,尤其适用于伴有意力枯竭、心肌梗物化后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者,有优裕证据表明可改善预后。

用于蛋白尿患者,可降矮尿蛋白,具有肾脏珍惜作用,但双侧肾动脉褊狭、肌酐(Cr)≥3mg/dl(265µmol/L)的主要肾功能不全及高血钾的患者禁用。

妊娠或计划妊娠患者禁用。

下层常用ACEI类药物用法、体面证、禁忌证及不良逆答。

下层常用ARB类药物用法、体面证、禁忌证及不良逆答。

2. β受体阻滞剂(缩写:B)

可降矮心率,尤其适用于心率偏快的患者,用于相符并心肌梗物化或心力枯竭的患者,可改善预后;用于冠心病、劳力性心绞痛患者,可减轻心绞痛症状。

但仔细急性心肌梗物化后早期(24幼时内)答慎用,心力枯竭急性期(气短、端坐呼吸、不克平卧)不正当行使,答待病情稳定后行使。

心肌梗物化或心力枯竭急性期不提出在下层首用β受体阻滞剂。

以β受体阻滞作用为主的α-β受体阻滞剂,如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等,也适用于上述人群。

β受体阻滞剂可降矮心率,禁用于主要心动过缓患者,如心率<55次/分、病态窦房结综相符征、二度或三度房室传导阻滞。

支气管哮喘患者禁用。

大剂量行使时对糖脂代谢能够有影响,高选择性β1受体阻滞剂及α-β受体阻滞剂,如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较幼。

3. CCB(缩写:C)

最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如氨氯地平、硝苯地平展释片或控释片、非洛地平展释片等。

此类药物降压作用强,耐受性较好,无绝对禁忌证,适用周围相对广,晚年单纯紧缩期高血压等更适用。

常见的不良逆答包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳添快、牙龈添生等。

4.利尿剂(缩写:D)

噻嗪类利尿剂较为常用,尤其适用于晚年人、单纯紧缩期高血压及相符并心力枯竭的患者。

噻嗪类利尿剂的主要不良逆答是矮钾血症,且随着利尿剂行使剂量增补,矮钾血症发生率也响答增补,所以提出幼剂量行使,如氢氯噻嗪片12.5mg,每日1次。

利尿剂与ACEI或ARB类药物相符用,可抵消或减轻其矮钾的不良逆答。

痛风患者清淡禁用噻嗪类利尿剂。

主要心力枯竭或慢性肾功能不全时,能够必要行使袢利尿剂(如呋塞米),同时需补钾,此时提出转诊至上级医院进一步诊治。

八、高血压药物治疗方案

1. 无相符并症高血压药物治疗方案:

2. 有相符并症高血压药物治疗方案

截图来源:《国家下层高血压防治管理指南(2020版)》

九、高血压患者血脂管理现在标

高血压相符并有关疾病或情况的降脂现在标见下外。

他汀类药物总体耐受性好,但有导致肌病、横纹肌消融、转氨酶提高等不良逆答的能够,且随剂量增补,风险提高。

对初首用药的患者,6周内答复查血脂、转氨酶和肌酸激酶,无不良逆答且LDL-C达标后,可调整为6~12个月复查1次。

截图来源:《国家下层高血压防治管理指南(2020版)》

十、高血压永远随访管理

1. 随访频率

血压达标患者起码每3个月随访1次;血压未达标患者,2~4周随访1次。

2. 随访内容

是否有新诊断的相符并症,如冠心病、心力枯竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样强硬病等。

每次随访均答查体(检查血压、心率等,超重或肥肥者答监测体重及腰围),生活手段评估及提出,晓畅服药允从性及不良逆答情况,必要时调整顿疗。

3. 年度评估

一切患者每年答进走一次年度评估。

除了进走通例体格检查外,每年起码测量一次体重和腰围。

提出每年进走必要的辅助检查,包括血通例、尿通例、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂)、心电图。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、胸部X线片、眼底检查等。

正在添载...


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